個人情報保護方針

当法人は、個人の権利・利益を保護するために、個人情報を適切に管理することを社会的責務と考えます。 個人情報保護に関する方針を以下のとおり定め、職員及び関係者に周知徹底を図り、これまで以上に個人情報保護に勤めます。

令和 8 年 6 月 5 日　　医療法人　上善会

医療情報の提供および個人情報の保護に関するお知らせ

当法人は、患者様への説明と納得に基づく診療（インフォームド・コンセント）および

個人情報の保護に積極的に取り組んでおります。

診療情報の提供

■ご自身の病状や治療について質問や不安がおありになる場合は、遠慮なく、直接、担当医師または看護師に質問し、 説明を受けてください。この場合には、特別な手続きは必要ありません。

診療情報の開示

■ご自身の診療記録の閲覧や騰守をご希望の場合は、遠慮なく、担当医師に開示をお申し出ください。 開示・騰守に必要な実費をいただく事がありますので、ご了承ください。

個人情報の内容訂正・利用停止

■個人情報とは、氏名、生年月日、住所等の特定の個人を同定できる情報を言います。

■当法人が保有する個人情報（診療記録等）が事実と異なるとお考えになる場合は、 内容の訂正・利用停止を求めることができます。担当医師にお申し出ください。調査の上、対応いたします。

個人情報の利用目的

■個人情報は以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えて利用いたしません。

■診療のために利用するほか、病院運営、教育・研修、行政命令の遵守、他の医療・介護・福祉施設との連携等のために、 個人情報を利用することがあります。また、外部機関による病院評価、学会や出版物等で個人名が特定されない形で報告することがあります。 詳細は別紙にて記載します。

■当法人は研修・要請の目的で、研修医および医療専門職の学生等が、 診療、看護、処置などに同席する場合があります。

ご希望の確認と変更

■治療、外来予約（診察・検査・処置・指導等）や入院予定の変更、療養給付・保険証等の確認等、 緊急性を認めた内容について、患者様ご本人に連絡する場合があります。 但し、事前に外来窓口又は受付までお申し出があった場合は、連絡致しません。

■外来等での氏名の呼び出しや、病室における氏名の掲示を望まない場合には、お申し出ください。 但し、事故防止・安全確保のためには、呼名および氏名の掲示が望ましいです。

■電話あるいは面会者からの、部屋番号等の問い合わせへの回答を望まない場合には、お申し出ください。

■一度出されたご希望を、いつでも変更することが可能です。お気軽にお申し出ください。

相談窓口

■ご質問やご相談は、各部署責任者または以下の個人情報保護相談窓口をご利用ください。

令和 8 年 6 月 5 日　　医療法人　上善会

通常の業務で想定される個人情報の利用目的

【患者様等へお医療の提供に必要な利用目的】

＜当法人での利用＞

• 当法人で患者様等（検診・健診・ドックを含む）に提供する医療
• 医療保険事務

■患者様に係る管理運営業務のうち、

• 入退院等の病棟管理
• 会計・経理
• 質向上・安全確保・医療事故あるいは未然防止等の分析・報告
• 患者様等への医療サービスの向上

＜他の事業者等への情報提供＞

■当法人が患者様等に提供する医療のうち、

• 他の病院、診療所、除算所、薬局、訪問看護ステーション、 看護サービス事業者等との連携
• 他の医療機関等からの照会への回答
• 患者様等の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• 検体検査業務の委託・その他の業務委託
• 家族等への病状説明

■医療保険事務のうち

• 保険事務の委託
• 審査支払機関又は保険者へのレセプトの提出
• 審査支払機関又は保険者からの照会への回答

■事業者等からの委託を受けて健康診断等を行った場合における、事業者等へのその結果の通知

■医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等

■第3者機関への質向上・安全確保・医療事故対応・未然防止等のための報告

【上記以外の利用目的】

＜当法人での利用＞

■医療機関等の管理運営業務のうち

• 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
• 医師・看護師・薬剤師・検査技師・放射線技師・理学療法士・栄養士・医療事務等 学生実習への協力及び教育研修・症例検討・研究および剖検・臨床病理検討会等の死因検討
• 研究、治療および市販後臨床試験の場合。関係する法令、指針に従い進める。
• 治療経過および予後調査、満足度調査や業務改善のためのアンケート調査

＜学会・医学誌等への発表＞

・特定の患者・利用者・関係者の症例や事例の学会、研究会、学会誌等での報告は、 氏名、生年月日、住所等を消去することで匿名化する。 匿名化困難な場合は、本人の同意を得る。

＜他の事業者等への情報提供を伴う事例＞

■当法人の管理運営業務のうち

• 外部監査機関への情報提供
• 当該利用者に居宅サービスを提供するほかの居宅サービス居宅介護支援事業所等との連携（サービス担当者会議等）、照会への回答

取り組み

体制

当院では院内感染対策委員会を設けるとともに、ICT（インフェクションコントロールチーム）を設置し、 院内感染防止に取り組んでいます。また、当院にはICD（インフェクションコントロールドクター）や ICN（インフェクションコントロールナース）が在籍しており、感染防止に努めています。

活動内容

医療安全基本理念

本院は、患者が安心して安全な医療を受けられる環境を整え良質な医療を提供することを通じて 地域社会に貢献することを目的としています。

この目的を達成するため、かりゆし病院長のリーダーシップのもとに、全職員が一丸となって 医療安全に対する意識を高めるとともに、個人と組織の両面から事故を未然に回避しうる能力を 強固なものにすることが必要となります。

これらの取り組みを明確なものとし、本診療の安全管理、医療事故防止の徹底を図るため、 病院医療安全管理指針を定めております。

医療安全委員会の活動

・毎月、医療安全対策委員が各部署をラウンドし、改善点等を確認・検討したうえで、環境整備につなげています。

・インシデントレポート報道・裁判の事例から学ぶ

・ＫＹＴの研修に参加
各部署からＫＹＴ事例を出し情報共有する

インシデントレポート報告

• 人は過ちをおかす
• 個人を責めない
• 組織（チーム）で考え、対応する
• 委員会・構成員・役割 ・職員は安全研修を受ける

職員がその能力を発揮し、仕事と生活の調和を図り、働きやすい雇用環境の整備を行うため、 次のように行動計画を策定する。

R5.2.27 一般事業主行動計画

女性が活躍できる雇用環境の整備を行うため、次の行動計画を策定する。

R6.8.29 一般事業主行動計画（女性活躍推進法）

医薬品および医療機器等の適応外使用等に関する情報公開

承認した治療一覧